Senaste framstegen i vetenskapliga och tekniska framsteg i hög grad har förändrat den traditionella metoden för behandling av många urologiska sjukdomar, inklusive sådana som leder till infarctional hinder, bland vilka den vanligaste är godartad prostataförstoring (BPH).

Trots att transuretral endoskopiska ingrepp har länge blivit traditionella för de flesta urologiska kliniker och deras andel jämfört med öppen kirurgisk ingrepp på nedre urinvägarna är mycket större, den ständiga introduktion i klinisk praxis av ny utrustning och instrument kräver att studera de eventuella biverkningar av deras användning.

En sådan effekt är erektil dysfunktion. Det har visat sig att patienter som har genomgått transuretral resektion (TUR) av prostata på grund av dess hyperplasi utveckla erektil störningar av varierande svårighetsgrad i 4-40% av fallen (Bruskenitz, Larsen, Madsen, 1986; Hargreve et al., 1987). I verk av M. L. Gorilovsky (1997), L. Edwards et al. (1985), S. Soonawalla et al. (1992), A. Le Duc et al. (1993), Internet, National Library of Medicine, USA (1997) ger en uttömmande analys av komplikationer efter TUR-mässan. Frekvensen av erektil funktion störningar i den postoperativa perioden noterades i 3.3-34,8% av patienterna.

S. Madersbacher och M. Marberger (1999) i sin studie, bland annat en analys av resultaten av en undersökning av 3032 patienter som lider av godartad PROSTATAFÖRSTORING, som senare genomgick en TUR använder standardmetoden och electroportionation av prostata, noterade förekomsten av erektil dysfunktion i 19% av fallen hos patienter som genomgått en TUR-och 21% i den grupp av patienter efter förångning. I en liknande studie, M. Y. Hammadeh et al. (2000), som innehåller två grupper av patienter som genomgick TUR och electrovaporization (52 personer i varje), i den postoperativa perioden, uppkomsten av erektil dysfunktion har observerat i 11% och 17% av fallen, respektive.

På grund av den ökade livskvalitet krav och erkännande av en tillfredsställande sexuell aktivitet som ett av de viktigaste kriterierna för bedömning, problemet för behandling av erektil störningar för närvarande har praktiskt taget ingen åldersgräns. Eftersom många äldre män, som utgör majoriteten av patienter som genomgår transuretral endoskopiska ingrepp, investera i begreppet livskvalitet inte bara förbättra urinering kvalitet, men också kvaliteten på sexlivet, såsom en hög andel av postoperativa erektil dysfunktion kräver uppmärksamhet av läkare och forskare på detta problem.

Transuretral resektion av prostata jämfört med transvesicular adenomectomy och särskilt med radikal prostatektomi är åtföljs av en betydligt mindre traumatization av prostata, sädesblåsor, nyskapande tuberkel, urinröret, men ofta leder till försämring av copulative dysfunktion, som inträffat före drift på grund av ålder förändringar i organismen, men försämringen av copulative dysfunktion, som inträffat före drift på grund av ålder förändringar i organismen, ofta förvärrat copulative dysfunktion som inträffat före drift på grund av ålder förändringar i organismen, men försämringen av copulative dysfunktion som inträffat före drift på grund av ålder förändringar i organismen, förvärras ofta de copulative dysfunktion som inträffat före kirurgi på grund av ålder förändringar i kroppen, men försämringen av copulative dysfunktion, som inträffat före drift på grund av ålder förändringar i organismen, förvärras ofta de copulative dysfunktion, som inträffat före kirurgi på grund av ålder ändringar i organismen. Attee S., Sultana S., Hodgson G. et al., 2000).

Madorsky et al. (1997) först lägger fram en hypotes om betydelsen av termiska skador på strukturer av mullrande nerver när de utför TURP av prostata i projektionen av 5 och klockan 7 villkorlig ratten.

Skada på nervtrådarna i bäcken plexus är den främsta orsaken till erektil dysfunktion efter kirurgi på bäckenorgan. Därför, bäcken plexus och dess efferent fibrer innervating svällkropparna (ihålig nerver) har nyligen varit föremål för omfattande forskning. Walsh och Donker (1982) spåras topografi innervation av svällkropparna om dödfödda och frukter. Passage av de viktigaste grenarna av bäcken plexus mellan ändtarmen och i urinröret var avslöjat: de tränga den urogenitala membran nära urinröret eller genom sin muskelvägg. Författarna drog slutsatsen att efter operationer på prostata gland (radikal retropubic prostatektomi, transpersonell adenomectomy, transuretral resektion av prostata), erektil dysfunktion kan uppstå som en följd av skador på dessa grenar på två punkter: när den laterala blomstjälk är uppdelad, eller under den apikala dissektion under mekanisk och vid tiden för den apikala dissektion, och efter mekanisk och skador av dessa grenar, på väggen i urinröret. En vanlig orsak till utvecklingen av erektil insufficiens efter transuretral insatser är också ett nederlag för den mullrande nerverna och blodkärlen i penis, som ligger i paraprostatic zonen under perforation av kirurgiska kapsel av prostata (Walsh et al., 1983; Vigg et al., 1990 Vegeter et al., 1990).

Trots de framsteg som gjorts under senare år vid diagnos och behandling av erektil dysfunktion, frågor om egenskaper etiopathogenesis, typ av kurs, prognostiska kriterier, behandling och förebyggande av detta villkor efter endoskopisk kirurgiska åtgärder inte har varit helt studerat. Alla ovanstående bestämmer den vetenskapliga och praktiska relevansen av att lösa detta problem.

Denna studie genomfördes under perioden från 1997 till 2004 på grundval av den Forskning Institutet för Urologi av Ministeriet för Hälsa ryska Federationen och Staden Kliniska Urologiska Sjukhus Nr 47 av staden Moskva.

Patienter med diagnosen BPH som genomgick transuretral resektion eller electroportionation av prostatacancer har identifierats som population.

Egenskaper patientgrupper

Av alla patienter (412 personer) med godartad prostataförstoring, som planerade transuretral resektion, 68.9% av patienter som inte var intresserade av att upprätthålla tillräcklig erektil funktion i den postoperativa perioden. Mer än hälften av patienterna, med en potentiell sexuell partner (fru), ändå kom till rätta med den resulterande dysrhythmia av det sexuella livet (upp till sin fullständiga frånvaro) mot bakgrund av en successiv ökning av de symtom av urinvägar. Vid samma tid, i många fall skepsis av patienter till läkare argument att efter normalisering av urinering, kön livet är fullt möjligt noteras. En ensam livsstil, svårigheterna med att hitta en ny partner, psykologiska trauman efter förlusten av en make - dessa är bara de viktigaste skälen för vägran eller avstår från en majoritet av de äldre manliga befolkningen från sexuell aktivitet.

Den största gruppen av patienter som studerats, för vilka konservering, liksom eventuell förbättring av erektil funktion verkade vara en angelägen uppgift, bestod av 128 män i åldern från 48 till 80 år (medelålder 65,2 mkr år). Mer än hälften av alla patienter var första eller gifte om sig. Varaktigheten av sjukdomen hos dessa patienter varierade från ett till fem år, och bland änklingar eller skilt sig främst fem år eller mer. I 67.2% av patienterna i studiegruppen, interkurrenta patologiska förändringar som uppenbarades, främst företrädd av hjärt-och degenerativa-destruktiva sjukdomar. Vid samma tid, med 60,2% erhöll samtidig behandling, inklusive läkemedel som i sig försämra kvaliteten på erektion (blodtryckssänkande läkemedel, b-blockerare, urindrivande medel, H2-receptor-blockerare, etc.).

Utvärdering av erektil funktion genomfördes före och efter operationen med hjälp av en fysisk undersökning, patienten fyllning av bedömning, skalor (Internationella Indexet av Erektil Funktion, skala av kvantitativ bedömning av manliga copulative funktion (O. L. Loran, A. S. Segal, 1998), hospital anxiety and depression scale), RigiScan övervakning, pharmacodopplerography, elektromyografi, hormonell status studier, liksom cavernosography enligt indikationer.

Preoperativ undersökning resultat

Alla 128 patienter i studiegruppen innan operationen hade kliniska manifestationer av godartad prostataförstoring. I 53,1% av fallen, patienter klagade över karakteristiska symtom i klimakteriet. Uppmärksamhet dras till det faktum att nästan alla kliniska manifestationer av andropause (ökad nervositet, försvagning av minne och uppmärksamhet, trötthet, etc.) påverka inte bara erektil, men också sexuell funktion i allmänhet. Det fanns en tendens till en minskning i antalet "klimakteriet" klagomål på patienter över 60-65 år med utvecklingen av associerade sjukdomar.

Den överväldigande majoriteten av patienter intresserade av att bevara och eventuellt förbättra erektil funktion (90,6 procent), hade sex liv; 81% hade ett fast sexuell partner. 75% hade en varierande svårighetsgrad för klagomål av den sexuella sfären, som erektil insufficiens upptäcktes i 58,3% av fall, en minskning av libido - till 78,1%, svårigheter eller snabbare utlösning - 47.9%, en minskning i svårighetsgraden av orgasm - 86,5 procent Många patienter som presenteras flera klagomål. Trots denna svårighetsgrad av symtom, endast 12,5% ??av dem används flera metoder för att förbättra kvaliteten på erektion före operationen (fosfodiesteras hämmare av typ 5, biologiskt aktiva livsmedelstillsatser, samt alternativa eller traditionell medicin metoder).

Trots omfattande mediebevakning av förebyggande och behandling av BPH, när du pratar med en läkare, 64.9% av patienterna var övertygad om att verksamheten skulle leda till en total förlust av erektil funktion, och 39,9 procent uttryckt osäkerhet om effekten av behandling i form av kvalitetsförbättringar själv urinering.

I studien av sexuell aktivitet hos patienter beroende på graden av åldersskillnaden mellan makarna, visade det sig att det mesta (62%) sporadiska yttringar av sexuell aktivitet observeras (med en frekvens av överdrifter mindre än 1 gång per vecka), 26,6% av patienterna hade ett regelbundet sexliv (1 till 2 gånger i veckan) och 7,4 procent rapporterade en ökad sexuell aktivitet (mer än 2 gånger i veckan). På samma gång, det var en allmän tendens att öka nivån av sexuell aktivitet hos patienter med en ökning i skillnaden mellan deras ålder och den ålder som deras hustrur.

Den sexuella temperament av den genomsnittliga nivån hittades i 46.1% av patienterna, stark - i 18%, svag - och 35,9 procent. På samma gång, en minskning av sexuell aktivitet noterades med stigande ålder, särskilt hos patienter med en svag sexuell temperament.

Av det totala antalet patienter i studiegruppen, 16 patienter som tog finasterid innan operationen. Effekten av behandlingen har bedömts genom att förbättra de parametrar som oberoende urinering och nådde 56.3%. I 25 procent av fallen, en minskning av libido var registrerade i 18.8% av patienter med svårigheter av utlösning, 37.5% - manifestationer av erektil dysfunktion. Gemensamt för samtliga patienter som var en förlängning av samlag, vilket inte är önskvärt, eftersom det kräver mycket mer energi för att en man eller båda parter. Enligt vår mening alla patienter som behandlas med finasterid bör informeras om möjlig utveckling av erektil dysfunktion.

En undersökning visade att majoriteten av patienterna i studiegruppen hade förvärrats på grund av erektil kvalitet före kirurgisk behandling, 73,4% av patienterna visade tecken på ångest-depressiva syndrom. Vi har hittat ett mönster enligt vilket för patienter i åldern 48-60 år, förekomsten av alarmerande symtom är mer kännetecknande, och hos äldre patienter, depression symtom komma på första plats.

Vid den preoperativa fasen, hypotestosteronemia upptäcktes i 42,2% av patienterna, med en tendens till en större minskning av testosteronnivåerna i de äldre åldersgrupperna. I 91.2% av patienterna beroende av de manifestationer av klimakteriet syndrom på nivån av plasma testosteron avslöjades. Men frekvensen av klagomål av en nedgång i kvalitet erektion hos patienter med hypotestosteronemia var inte signifikant skiljer sig från den i den allmänna gruppen. Under tiden, en minskning av libido och sexuell upphetsning var den främsta klagomål i gruppen med låga testosteron nivåer.

Före operation, hyperestrogenemia observerades i 12,5% ??i fall med förhöjda plasma-östradiol nivåer, i genomsnitt ökat måttligt i de äldre åldersgrupperna.

Hyperprolactinemia upptäcktes i 8 fall (6.25%). Ingen signifikant korrelation mellan ålder och dessa kliniska fall har identifierats.

Enligt transrectal ultraljud, det fanns en tendens till en ökning i volymen av prostatakörteln med en ålder av patienter på grund av en ökning i volymen av hyperplasi noder. Ultraljud data korrelerad med uroflowmetry data, och tecken på infravesical hinder upptäcktes i 100% av fallen.

RigiScan övervakning av natten penis tumescences avslöjade brott i 75,8 procent av patienterna. Frekvensen av observerade överträdelser av natten penic tumescences ökat i de äldre åldersgrupperna. I de flesta fall, det var en delvis otillräcklig erektion (53.6%), otillräcklig styvhet bestäms i 29.9% av fallen, sin frånvaro - på 16,5 procent. Med tanke på förekomsten av sömnstörningar hos många patienter på den preoperativa fasen, samt ihållande aktivering av det sympatiska nervsystemet på grund av depressiva humör, resultaten av RigiScan testet kan vara falskt negativa, därför att objektivera dem, en övergripande samlad bedömning av fysiska, laboratorium och instrumentell undersökning av data är nödvändigt. När man jämför data från pharmacodo-plerography med data från RigiScan övervakning, vasculogenic störningar i samband med störningar i natt penis svallning i 76.3% av fallen (p <0.05), vilket kan tyda på påverkan av dessa faktorer på den typ av natten erektioner.

En Doppler-undersökning med farmakologisk stress visade kärlsjukdomar i 90 patienter, medan de följande förändringar i hemodynamik rådde: arteriell insufficiens (31.3%), arteriovenösa (25%), venös (14.1%). Endast 5,4 procent av fallen, avsaknad av sjukliga förändringar under laboratorieundersökningar, registrering av parametrar av penis hemodynamik och RigiScan övervakning i närvaro av typiska klagomål om en nedgång i kvalitet adekvat erektion var betraktas som fall av psykogen erektil dysfunktion med hämning av libido.

En viktig diagnostisk metod för bedömning av självständiga penis innervation är elektromyografi, enligt vilken endast 14,8 procent av fallen tecken på oegentligheter har uttryckt, vilket resulterar i en förändring i topparna av elektrisk aktivitet, deras amplitud och regelbundenhet. I 2,3% av patienterna, en fullständig avsaknad av elektriska aktivitet registreras. Enligt vår mening kan det bero på att dystrofa förändringar i vegetativt fibrer som gör upp nerven trunkar nn. erigentes med komprimering av deras ökar i volym av prostatakörteln på grund av benign hyperplasi av den senare med utvecklingen av komprimering ischemi och degeneration av nervtrådar. Det är möjligt att enskilda anatomiska funktioner i bäckenorganen innervation spela en viktig roll i uppkomsten av neurovegetative sjukdomar hos dessa patienter.

I denna studie, 22 patienter genomgick pharmaco-cavernosography med hjälp av en spiral-datortomografi, som gör det möjligt att visualisera den patologiska venösa utflödet från svällkropparna genom en djup penis och djup rygg ven av penis i läge av volymetriska dator återuppbyggnad. Denna metod, enligt vår mening, skapar optimala förhållanden för visualisering av inte bara venös samlare, men också andra strukturer av penis på alla plan och från vilken vinkel som helst.

I studiegruppen, venös insufficiens till följd av utsläpp genom systemet för djupt penis vener bekräftades i 18 fall.

När man analyserar resultaten av instrumental diagnostik av venös insufficiens av penis, den diagnostiska roll i en preliminär pharmacodo-pleurographic studie visade. När en patologisk venös kasta upptäcktes, korrelationen mellan resultaten av pharmacodo-pleurography och pharmacovernagraphy i denna studie är nära 100%. Rollen som RigiScan övervakning vid diagnostik av venös insufficiens verkar vara ungefärliga.

Resultaten av postoperativ undersökning

I den aktuella studien, 122 patienter (95,3 procent) genomgick transuretral resektion av prostata med hjälp av standard Barnes och Nesbit tekniker. I 6 fall (4.7%), prostata var electrovaporized.

Endast 2 patienter (1.6%), under transuretral resektion, kirurgiska kapsel av prostatakörteln var perforerade mot bakgrund av dess spontana kontraktion under elektrostimulering i processen för genomförandet. I detta avseende anser vi att den sista etappen av prostata resektion bör utföras med hjälp av standardiserade elektroder och endast vid användning av konventionell energi lägen (150-200 W).

I 18.75% av fallen, kontakta cystolithotripsy utfördes; 32 patienter genomgick dubbelsidig vasoresection.

Kirurgiska ingrepp har förmågan att hämma funktionen av endokrina körtlar, och graden av hämning är direkt proportionell till sjuklighet av utförda insatser. När man jämför plasma testosteron nivåer hos patienter efter transuretral electroresection och electroportioning i den omedelbara postoperativa perioden, en betydande minskning observerades den första dagen med en tendens att vända tillväxt i slutet av den första veckan. Samtidigt, i patienter som har genomgått electrovaporization, minskning i koncentrationen av detta hormon är mycket mer uttalad. Detta kan tyda på att graden av traumatiska fysisk inverkan på prostatan och dess omgivande vävnader är större under electrovaporization. Baserat på de data som erhållits, kan man dra slutsatsen att testikelvävnad är mycket känslig, dess funktion att vara hämmad i reaktion på skada i prostata under kirurgi för BPH.

Efter tre månader av observation, resultaten av undersökningen (international index of erectile function, omfattningen av kvantitativ bedömning av manliga copulative funktion) visade en liten minskning i den genomsnittliga högsta betyg, vilket tyder på att, i genomsnitt, av de kirurgiska ingrepp som inte utgör ett allvarligt depotentiating effekt. På samma gång, det var en minskning i det totala tillfredsställelse med samlag, staten copulative funktion i allmänhet, såväl som enskilda komponenter copulatory cykel: libido, erektil funktion, och särskilt ejakulation komponent som en följd av uppkomsten av retrograd ejakulation symtom i den postoperativa perioden. Vid samma tid, den största svårighetsgrad av copulatory sjukdomar har observerats hos patienter med svag sexuell konstitutionen, komplikationer som uppstår under genomförandet av en operation, betydande hormonella obalanser, samt stora samtidiga sjukdomar.

Analys av Data från Sjukhuset Ångest och Depression Scale (HSHTD) visade en minskning i manifestationer av ångest-depressiva syndrom 3 månader efter operationen. Förklaringen till detta faktum, i vår mening, är en märkbar förbättring i kvaliteten av self-urinering, särskilt för män i socialt aktiv ålder. Alltså, själva genomförandet av kirurgisk behandling signifikant minskar graden av ångest-depressiva symptom för de allra flesta patienter.

I 86% av patienterna, kirurgisk behandling inte försämrar kvaliteten av erektil funktion, men 29,7% av patienter krävs ytterligare korrigering av erektil störningar, tecken som identifierades innan operationen. I närvaro av dominerande klagomål av dysuri smärtsam brådskande, intermittent svårigheter att urinera utnämningen av en-blockerare leder till en förbättring av erektil funktion i den här bakgrunden i 40% av patienterna. Hos patienter med allvarliga manifestationer av klimakteriebesvär syndrom i kombination med hypotestosteronemia och / eller hyperestrogenemia, användning av hormonbehandling med androgener är effektiv i 50% av fallen. För dem vars ledande klagomål var manifestationer av ångest-depressiva syndrom, behandling med moderna homeopatiska anxiolytika gav en positiv effekt i 60% av patienterna. Hos patienter vars manifestationer av erektil dysfunktion kan förklaras med förhöjda plasmanivåer av prolaktin utan betydande förändringar i blodflödet till penis, dopamin receptor agonist terapi (bromokriptin) är effektivt i ca 75% av fallen.

Av den totala grupp av patienter som undersöks, 14% noterade en försämring i erektil funktion efter endoskopisk kirurgi. Uppmärksamhet dras till det faktum att alla dessa patienter hade vissa tecken på erektil dysfunktion före operationen, trots att de hade ett sexuellt liv. Den genomsnittliga recept av manifestationer av godartad prostataförstoring är 4,9 år. Av alla patienter i denna grupp, till 66,7% att de var ogifta. Övervikt, som en riskfaktor för erektionsproblem, hittades i 55,6 procent av fallen. Interkurrenta sjukdomar, som upptäcktes i alla de 18 patienter, i samband med vilken 72.2% erhöll samtidig behandling.

Klagomål hos patienter som var kännetecknande för erektil dysfunktion, de främsta av de som svårigheter med att uppnå en erektion (83.3%), episoder av detumescence utan utlösning (88.9%). I 77,8% av fallen, retrograd ejakulation upptäcktes i den postoperativa perioden, i 22.2% - delvis antegrad med en minskning i mängden som utsöndras spermier. Samtidigt, 50% av de patienter som tillskrivs den vilket resulterar i en försämring av erektil funktion för att ejakulationsstörningar, vara säker på att retrograd ejakulation medför en betydande negativa avtryck på kvaliteten av erektion. Hyposthesia av huvudet av penis under samlag noterades i och 61,6 procent av fallen, vilket indirekt kan tyda på en delvis de-innervation av orgeln. Patienter som efter att utföra bilaterala vasoresection (33.3%) på toppen av sexuell upphetsning noteras smärta och obehag i ljumsken, perineum och pungen. Även enligt world litteratur det finns ingen direkt relation mellan vasorection och försämring i kvaliteten av erektion, men enligt våra observationer, hos dessa patienter, förekomsten av ovanstående klagomål kan negativt påverka kvaliteten på samlag.

I termer av svårighetsgrad, måttligt uttalad störningar rådde (44.4%); Mild fall har upptäckts i 38.9% av patienterna, uttryckt i 16,7%. Inga fall av svåra störningar i denna studie har identifierats. Det noterades att den svaga sexuella konstitutionen hos patienter som domineras (72.2%), före den genomsnittliga (16,7 procent) och svaga (11.1%) i termer av förekomst. Förändringar i kroppen, i egenskap av menopausala perioden, till en viss del kan negativt påverka kvaliteten på sexlivet, som indirekt påverkar erektil funktion. Liknande klagomål har registrerats i 55,6 procent av patienterna. I 100% av fallen (18 patienter) tecken på ångest-depressiva syndrom har identifierats. Detta indikerar en betydande roll för den psykiska tillstånd hos patienter i riskzonen för att utveckla erektil dysfunktion, kvaliteten på erektion.

I 72% av de patienter som noterat en försämring av erektil funktion efter operation, hypothestosteronemia upptäcktes även på sjukhuset skede. Ingen signifikant korrelation mellan nivån av testosteron efter kirurgi och ålder för patienter som hittades. Hyperestrogenia (33.3%) upptäcktes tillsammans med en minskning av testosteronkoncentrationen. Endast i 4 fall (22.2%) en ökning i plasma estradiol kan vara förknippade med verksamheten. Det fanns en tendens till en ökning i frekvensen av ökad koncentration av östrogen hos patienter äldre åldersgrupper. En ökning av prolaktin över normen på grund av operation var inte registreras i något av fallen.

I den postoperativa perioden, enkätuppgifter (urethrocystography, transrectal ultraljud) anges en betydande radikalism i drift. Förhållandet mellan förekomsten av erektil dysfunktion och mängden av prostatavävnaden tas bort är etablerad. Hos patienter 51-60 år gammal, den vanligaste fallen av erektil dysfunktion med en liten volym av körteln (mindre än den genomsnittliga värden???i den allmänna gruppen), för äldre (61-74 år), med en total prostata volym som överstiger den genomsnittliga värden???i den allmänna gruppen. endoskopisk erektil dysfunktion

Det finns inget signifikant samband mellan volym flöde av urinering och förekomsten av erektil dysfunktion i den postoperativa perioden.

Enligt den uppföljning av natten penis tumescences (RigiScan), bristande styvhet i penis noterades i 55,6 procent av fallen, överträffar i fråga om förekomsten delvis tillfredsställande - 27,7 procent, den totala avsaknaden av stelhet i - 16,7 procent.

En pharmacodopplerographic studie av denna grupp av patienter visade ett faktum för försämring av det arteriella blodflödet till penis på bara 33,3% av försökspersonerna. I 11,1% av patienterna, tecken på venös insufficiens upptäcktes, som var bestämda innan operationen. Genomföra en kombinerad pharmacodo-plerography och pharmacosaurography inte tillåter oss att registrera en betydande förändring i naturen av venös insufficiens efter transuretral kirurgi hos dessa patienter.

När du utför elektromyografi av penis, tecken på onormal autonoma innervation upptäcktes i alla de 18 patienter (100%). Samtidigt, i patienter med uttalade förändringar registreras under elektromyografi, den kliniska tecken på penis denervering av hypostezia i regionen ollonet penis är av varierande svårighetsgrad under samlag.

Alla de 18 patienter som har en försämring av erektil funktion i den postoperativa perioden, beroende på vilken typ av brott identifieras, tilldelas pathogenetically motiverat konservativa kombinationsbehandling. I vår studie, vi har inte som uppgift att studera de relativa effekten av kombinationsbehandling på grund av det lilla antalet patientgrupper och brist på förutsättningar för en tydlig randomisering i studien. Uppgiften var att bedöma effektiviteten i metoden för att föreskriva en kombination av terapi, med hänsyn till alla de identifierade patologiska förändringar.

Analys av resultat av behandlingen gjorde det möjligt att notera en positiv effekt i alla de 18 patienterna i studiegruppen. I fråga om observation upp till 3 år på bakgrund av terapi, sexuell anpassning skett på 12 patienter. Hos 6 patienter vid tiden för observation i 3 år, det var fortfarande klagomål om manifestationer av erektil dysfunktion, men under behandlingen, dessa patienter har fortsatt att ha sex med ett antal överdrifter från 1 till 4 per månad, vilket, i sin tur, är en indikator på delvis sexuell anpassning och tillåter dig att undvika de operativa metoder för korrigering av erektil störningar.

Dynamiken i de indikatorer av sexologisk testning mot bakgrund av den behandling visade en gradvis (från 6 månader till 3 år) förbättringar, inte bara av erektil funktion, men också av sådana parametrar som tillfredsställelse med sexlivet, förbättring av libido, orgasmer. Den mest betydande positiva förändringar noterades i yngre grupper av patienter (från 51 till 60 år gamla). Det faktum att avsaknaden av någon som helst påverkan av terapi på ejakulation del av copulatory cykel noterades.

Som nämnts ovan, 13 patienter med hypotestosteronemia för perioder på upp till 3 år fått hormonbehandling med tablettbehandling med den obligatoriska preliminära fastställandet av nivån av prostata-specifikt antigen i blodplasma. I detta fall, inte ett enda fall av en ökning i koncentrationen av prostataspecifikt antigen över normen under behandlingen upptäcktes. Den allmänna tendensen till en ökad nivå av blod testosteron på bakgrund av hormonbehandling, är särskilt märkbar i de yngre åldersgrupperna (51-60 år).

Med tanke på det ömsesidiga förhållandet mellan estradiol och testosteron i kroppen av en man, det har varit etablerat att tillförsel av anabola läkemedel vid uppföljning perioder av upp till 3 år kan minska koncentrationen av östradiol. Ingen signifikant korrelation mellan nivån av estradiol minskning och ålder för patienter erhölls.

I alla 4 patienter med bromokriptin som en antihyperprolactinemic agent, normalisering av koncentrationen av detta hormon hypofysen noterades. Ingen signifikant beroende av effektiviteten i den tillämpade behandling på åldern på patienterna fick.

Enligt uppgifter från RigiScan övervakning av nattliga penis tumescences, alla 18 som undersöktes visade positiva förändringar kommer till uttryck i uppkomsten av inspelade penis styvhet i de flesta av dem, samt för att förbättra kvaliteten av styvhet.

Analys av de data som erhållits i pharmacodo-plerography av blodkärlen i penis visade en minskning i den patologiska venös ansvarsfrihet i 2 fall. Också, i 2 patienter med tecken av arteriell insufficiens, arteriell blodförsörjning till förbättrad penis under erektion. En betydande brist på förbättring mot bakgrund av den behandling observerades i 4 patienter med arteriogenic erektil dysfunktion med allvarliga tecken på åderförkalkning.

Alla 18 patienter med försämrad erektion kvalitet i den postoperativa perioden under elektromyografi studier från 6 månader till 1 år visade en förbättring i autonoma innervation priser (de flesta ihålig vävnad dök upp i de flesta av dem, försvann tecken på penis innervation), närmar sig normala värden Denna bild kan förklaras av reinnervation av vävnader i penis efter operationen, vilket är i överensstämmelse med principerna i patologisk fysiologi.

Den resulterande komplikationer i samband med utvecklingen av farmakologiska priapism (4%) stoppades utan kirurgi; frekvensen av deras förekomst inte överstiga det som i den breda befolkningen i de undersökta patienter.

Resultaten

alert

Enligt våra observationer, den vanligaste orsaken till erektil misslyckande utveckling under transuretral endoskopisk verksamhet är termisk eller mekanisk skada ihålig nerverna och penis fartyg som ligger i paraprostatic zon, när den kirurgiska kapsel av prostatan är perforerade i kombination med ett komplex av negativa psyko-emotionella effekter emot av patienten, osäkerhet i resultatet av verksamheten, liksom patientens okunskap om naturen och sexuella konsekvenser av arbetet ennoy hans verksamhet gäller befintliga nedsatt potens mot bakgrund av andropause symtom. Den rådande roll neurogen komponent i utvecklingen av erektil störningar har fastställts. Vaskulära sjukdomar upptäcks i denna grupp av patienter, oftast är sekundära.

En drog för behandling av ED hos patienter som genomgår transuretral endoskopiska ingrepp är typ 5 fosfodiesteras hämmare. I de fall där det finns absoluta eller relativa kontraindikationer till deras inresa eller för att den operativa korrigering av erektil störningar, utnämning av en kombination pathogenetically underbyggda terapi gör du för att uppnå vissa positiva resultat.

Övningar för att öka erektioner

"Cobra"

Placeringen av kroppen imiterar pose av en kobra. Att ligga på mage, armarna böjda, palmer resten på golvet vid armhålan, armbågarna och lyft upp. Benen räta och stänga, dra ut strumpor. Medan du andas in, sakta höja huvudet. Stödd på armarna, lyft axlarna. Andetag för att hålla för ett par sekunder, gå tillbaka. Under utandning, lägre bröstet och huvudet, ligga ner, slappna av musklerna. Upprepa 4-8 gånger.

"Protryaska"

Stå på en halv-takt från väggen (mot väggen) så att lutande fingrarna lätt mot väggen, det är bekvämt att flytta från ena foten till den andra, utan att ta tårna från golvet. Märkliga körs på plats.

"Bågen"

Att ligga på mage. Böj ditt knä, lyft upp dem och ta dina händer med anklarna. Under utandning lyft benen upp. Lägre benen, ligga ner och slappna av, andas lugnt. Om det är svårt att nå, vrister kan användas med ett bälte eller en handduk. Upprepa 4 gånger, och sedan upprepa upp till 12 gånger.

"Uddiyana". Absorberande buken.

Stå, benen isär skuldra-bredd isär. Efter inandning och långsam utandning, kroppen ska vara lutas ned en bit, palms bör placeras på höfter och med andan-håll, nedre buken. Böj dina knän och lyfta dina axlar. Dra i magen. Under ett andetag håll, försöker skildra i ändtarmsöppningen (anus). Upprepa från 3 till 10 gånger. Övningar för att öka styrkan att utföra dagligen för en och en halv timme före måltid eller två timmar efter måltid!